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迁安人社局开展打击骗保套保专项行动

http://www.huanbohainews.com.cn 2014-12-12 16:44 来源: 环渤海新闻网

  环渤海新闻网消息 (王军营 石晏春)为进一步加强职工基本医疗保险基金监管,维护医保基金安全,营造规范有序的医保服务环境,迁安市在全市定点医院开展“打击骗保套保”专项行动,严厉打击骗取套取医保基金违法违规行为,积极整顿和规范医疗保险秩序,取得了明显成效。

  一是成立组织,分步实施。市人社局制定下发了《迁安市人力资源和社会保障局“2014打击骗保套保”专项行动实施方案》,明确专项行动的目的、内容、步骤、检查方法和程序,成立了专项行动领导小组,下设办公室,具体负责专项行动的日常组织协调工作。专项行动坚持“突出重点、集中行动、分步推进、严厉打击”原则,分阶段进行检查,保证了此项工作的顺利推进。

  二是重点检查,整治处理。专项行动中,重点检查今年以来定点医院执行医疗保险法律、法规、政策和履行医疗服务协议情况,检查骗保套保、群众反映强烈、举报集中、用统筹基金结算的情况。由于此项工作业务性很强,所以,领导小组从相关单位抽调政策清、业务精、责任心强的临床、财务人员组成了三个检查小组。检查小组分别对药品进销存台帐及物价情况、病例情况、核对以保人员身份等进行检查,每家医院检查结束后及时向领导小组写出专题报告并提出处理意见。目前,第一阶段检查已结束,共检查民营医院四家,检查住院职工103人,检查中发现存在用药和检查项目在病程中无记录、降低住院标准、用药无适应症、过度治疗、重复检查、挂床住院、病历医嘱不规范、药品进销存台帐不规范等问题,涉及违规金额54833元,针对以上问题,两家存在问题的医院已写出整改报告,人社局做出了相应处罚:年终结算时扣除违规医院的违规金额,并处以违规金额2倍的罚款,年终考核时扣10分。

  三是纠建并举,完善制度。该市人社局在专项行动中,坚持纠建并举,根据《中华人民共和国社会保险法》,完善了《迁安市城镇职工医疗保险定点医院医疗服务协议》及《迁安市定点医院目标管理考核办法》,严格定点医院管理,明确每周对定点医院检查一次,社保经办部门每日审核上传数据,每月随机抽查50本出院病历,发现问题按照相关规定严肃处理,确保医保基金安全运行。

编辑 吕泽萱
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