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迁安人社局医保中心以"跟班学习"促营商环境优化综述

  http://www.huanbohainews.com.cn   2018-08-02 9:20 来源:环渤海新闻网  

对标调焦补短精准破题发力

——迁安市人社局医保中心以“跟班学习”促营商环境优化综述

  环渤海新闻网专稿 (田艳林 张金富)面对工作人员身份复杂、业务素质参差不齐和运行中亟待解决的新问题,迁安市人社局医保中心于3月5日至16日分两批由2名副主任分别带领相关科室8名科长到唐山市医保局“跟班学习”。回来后,全面梳理系统总结,专题培训学以致用,“精准对标找差距、全面提质上台阶”理念植入心田融入血脉。经过四个多月的消化吸收,一纸成果清单——21项创新举措涵盖了制度建设、管理服务、医保登记征缴、医疗生育保险待遇给付、异地就医、基金结算等诸多方面,职工面貌焕然一新,营商环境全面优化。

  工作理念更新,方法措施更实,工作思路更加完善。“跟班学习”让迁安市人社局医保中心“方便群众,提高效能,全面优化营商环境”的发展思路和“请进来、走出去,练内功、塑形象”的工作目标更加明晰;优化营商环境,实现“最多跑一次”的举措有的放矢。迁安市人社局医保中心计划继续“走出去”,到先进地区参观考察先进的管理理念和经验,尤其是医保付费和稽核方面的管理办法;到基层所站、企业、两定点机构调研,全面了解、掌握基层实际情况,改进工作方法。同时聘请专业稽核团队,加强服务行为检查,全面加强风险防控;邀请唐山市局业务骨干、软件公司主管,对医保中心和两定点机构工作人员进行医保政策、流程和医保信息管理系统的业务培训,目前,已经培训4场次280人次,达到了软件使用操作规范、重要岗位职责权限分开的要求,医保基金风险防控管理全面加强。

  政治站位更高,规章制度更全,技术操作更加规范。通过“跟班学习”,一切向高标准看齐已成为迁安市人社局医保中心职工的自觉行动,政治、业务素质全面增强。学习常态化,落实周五下午中心集中学习制度,并把政治、业务知识编成试题,以答卷方式促知识掌握。工作规范化,严格按规章制度办事,全面规范审批流程,确保每一个政策解释都有出处、有依据。各种规章制度全面出台,档案管理、资料存储等规范有序。形象标准化,干部职工着装得体、证件佩戴规范,语言和蔼友善、态度热情真诚。宣传立体化,充分利用电视、报纸、网络、微信、医保大厅前台等渠道和平台,强势宣传各种医保惠民政策,仅异地就医和社会保障卡使用的宣传单就印发了35万份。设备现代化,引进2台自主一体机,推行电子医保,减少前台工作压力,缩短了服务对象等候时间。

  工作标准更高,科室职责更清,便民服务更加高效。针对实际,迁安市人社局医保中心重新厘清部分科室职责,科室内部分工和科室间职责划分更加明确、优化、合理,管理服务更加规范高效。管理科学化。对科室内部不相容岗位分离设置,原来城乡居民医疗保险基金网银付款和复核为一人,城乡医保和职工医保记账凭证无复核人员。现在对业务进行梳理,规避了兼职情况,并在必要环节加强审核管理,最大限度减少管理风险。手续明确化。针对科室间业务手续传递不明确,易造成责任划分不明实际。在征缴、居民医审、职工医审与财务之间业务票据传递时,履行登记手续,既提高了自身工作效率,又便于群众在各环节中查询。职责明晰化。将职工门诊特殊疾病鉴定和录入由医保、职工医审两个科室分头负责调整为由医保科一个科室负责;将个人账户转出业务由征缴科、职工医审科和基金结算科三个科室负责,调整为参保职工只对准征缴科一个科室。调整后科室职责划分更加清晰合理,减少了服务对象在单位科室内不必要的穿梭。监督机制化。建立了内审监督机制,稽核科负责对中心内部业务科室的监督,每年内控检查一次,降低防控风险。协议实际化。加强协议签订管理,依照市局做法,这市公立医院服务协议签订周期延长到3年,私立医院和定点零售药店签订周期不变,继续保持一年一签订。审核常态化。原先因人员配置不足,未开展市内出院即报定点审核业务。为加强市内出院即报的管理,在两个医审科明确专人负责出院即报定点审核业务,为基金安全把好质量关。

  政策把握更准,经办流程更优,营商环境更加优化。通过学习,迁安市人社局医保中心在政策掌握上更加精准,医保经办流程不断简化,做到了“三取消、四调整、一增加、一简化”和“一站式自助电子服务”。三取消:取消了三项审批、备案制度。自5月起,迁安市职工医疗保险取消了使用血液和白蛋白到医保中心审批备案制度,改由医院医保科按照河北省药品和诊疗目录的相关限制要求进行把关;职工生育保险取消了女职工生育和男职工配偶生育到医保中心备案制度,改由定点医疗机构医保科和护士站按医保和计划生育政策进行把关;取消了生育备案时单位开证明等手续。四调整:调整内部流程,有效提高机关效能。自5月起,迁安市人社局医保中心将恶性肿瘤等直接纳入慢病管理的申报,由原来收齐材料到医保科申报调整为到县级两院医保科申报,实现了办理慢病不出“院”;把职工门诊特殊疾病鉴定和录入、个人账户转出业务由多个科室分头负责,调整为一个科室负责;职工医疗保险和生育保险待遇手工报销,由参保单位或参保职工两个月内跑两次调整为只需跑一次、由原来参保企业或职工对职工医审科和基金结算科两个科室,调整为只需将报销材料报送职工医审科一个科室即可,医保中心内部审核完成后,将手工报销的医疗和生育保险待遇直接打入参保职工个人账户,方便了参保单位和参保职工;实行综合柜员制,整合职工异地就医备案窗口与城乡居民异地就医备案窗口,两个窗口业务互通,人员共用,减少备案人员等待时间,有效提高了异地就医备案工作效率。一增加:直结定点,扩大直接结算范围。应参保职工需求,及时增加统筹区内直接结算医保定点医院,方便参保职工和退休人员直接结算。目前,迁安市在唐山范围内已开通职工医疗直接结算定点医院61家,新增7家;职工特殊病门诊直接结算定点医院18家,新增定点6家。一简化:简化备案手续,方便异地就医。对已有统筹区外直接结算成功经历的参保人员省内和跨省异地就医备案,改变了过去每次都必须持社保卡和转诊转院手续原件来医保经办机构办理备案手续的惯例,改为可委托单位或亲友通过社保卡复印件、微信照片、电话等方式办理异地就医备案和变更手续,方便了参保人员异地就医直接结算。大力推进“电子一站式网上服务”,切实让群众少跑腿。迁安市人社局医保中心积极购进医保现代设备,努力实现医保申报缴费转续等办公电子化。中心引进了两台查询缴费一体机,基本满足了参保人员查询的所有信息及打印,做到了单位、个人随来随办、随办随走。企业申报无纸化、灵活就业人网上缴费、医疗保险关系转移一站式服务等电子便民业务正在按计划有序推进,真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”的一站式自助电子服务目标。

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稿源 唐山劳动日报 编辑 吕泽萱
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