2019-09-13 16:02 | 环渤海新闻网
来源: 唐山市人民医院医疗集团

唐山市人民医院手麻科成功为法洛四联症患者行神经外科手术实施麻醉术

  为心脏病人实施非心脏手术的麻醉风险极大,涉及到循环、呼吸等系统的稳定以及电解质紊乱的调节,对于麻醉医师来说是对麻醉水平很大的挑战。9月9日,唐山市人民医院手麻科成功为一例“法洛四联症+动脉导管未闭”患者行“左颞部脑脓肿切开引流术”实施了麻醉术,术中患者生命体征平稳,安全顺利的度过了整个手术过程,且术后无麻醉并发症发生,为外科医生成功完成手术提供了坚实的保障,也标志着唐山市人民医院手麻科处理疑难危重患者的能力不断增强,麻醉技术水平再上一个新台阶。

  患者杨某,女,26岁,缘约1周前无明显诱因出现头持续性疼痛,伴恶心、呕吐,门诊以“颅内占位性病变”收入院。

  既往先天性心脏病史26年,未正规诊治。辅助检查:头颅CT及MR示:左颞叶占位性病变 脑脓肿?

  胸部CT报告:两肺散在少许炎性病变。心脏(右房、左右心室)增大,升主动脉扩张,肺动脉管腔相对缩小;双侧肺肺血增多:肺静脉扩张;考虑先心病、请结合增强或彩超检查进一步诊断。

  心脏彩超报告:先天性心脏病室间隔缺损(膜周型,双向分流)主动脉骑跨(骑跨率约50%),右室前壁增厚可疑肺动脉主干闭锁、动脉导管未闭、主动脉增宽、主动脉瓣少量返流EF:71%,必要时上级医院检查,双侧椎动脉血流阻力指数增高。

  化验检查结果回报,血细胞分析HGB162g/L,红细胞压积47.45%。B型脑钠肽前体568.3pg/ml。

  因患者病情复杂,请相关科室会诊,心内科会诊建议:1、注意休息,动态观察心电图变化,可查BNP了解心功能情况。2、建议请心外科会诊。

  心外科会诊;病史同上,患者法洛四联症+动脉导管未闭,有外科治疗指征。建议:神经外科手术后可考虑上级医院手术治疗。

  神经外科处理:病人手术风险较大,目前脑脓肿可能性大,应行腰穿进一步明确,但CT显示水肿明显,为防止下疝等意外发生,向家属交代,暂不行腰穿检查,手术方法包括其他替代治疗方案,如继续抗炎治疗,穿刺抽吸灌洗,考虑开颅切除引流。

  麻醉科看过病人,评估麻醉风险很大,麻醉处理非常棘手,既要掌握各种麻醉用药的剂量和用药的时机,还要掌握麻醉器械的正确使用,比如麻醉机潮气量的调节就与正常手术麻醉不同,还有各种复杂的有创监测。针对患者的病情,麻醉科组织疑难病例讨论,评估风险,科主任对该病历进行了详细病情分析,制定了完备的麻醉方案和出现意外的应对措施。手术如期进行,麻醉师先从麻醉诱导开始以小剂量、减慢速度给药,适当加大镇痛药物剂量,减少应用抑制心肌收缩力的药物,肌松完善后插管,避免诱导期间低血压的发生。术中全程维持适宜的体循环阻力,降低肺血管阻力,稳定了循环管理。避免过快心率和高呼吸道阻力,维持充足的有效循环血量,防止缺氧危象发生。术中患者生命体征平稳,安全顺利地度过了手术全过程。

 

  患者手术的成功,麻醉方案发挥了至关重要的作用。麻醉医师的使命是让手术更安全、让麻醉更精准、让患者更舒适。唐山市人民医院手麻科不断更新麻醉理念,创新麻醉技术,提高麻醉水平,为患者的生命安全提供了有效保障,给患者带来了更好的医疗体验。

  文字:李海燕、郝秀凤、陈杰

  摄影:张振华

编辑: 刘飞