2019-06-04 07:26:31 | 环渤海新闻网
来源: 环渤海新闻网

唐山工人医院成功抢救一名重症化脓性脑膜炎患者(图)

神经内一科李永秋主任为患者查体

  环渤海新闻网专稿 (高海凤 杨柳 唐振中) 5月11日,是一个普普通通的夜晚。但对患者王思思(化名)来说并不普通。这晚,这名14岁花季少女因“发热2天,头痛伴意识不清”,由唐山工人医院急诊收住神经内一科重症监护室(NICU)。

  “请救救我的孩子吧!”家属焦急地恳求着。患者呈谵妄状态,呼之不应,颈抵抗非常明显,根据病史、查体以及头部CT检查,初步考虑中枢神经系统感染,科室迅速组织人员展开紧急抢救。

  抽血化验、吸氧、心电血压监护、镇静、补液,并急行腰椎穿刺术,测得脑脊液压力240mm水柱(正常70-180mm水柱),脑脊液化验结果白细胞计数2290/dl(正常0-8/dl),蛋白5.41g/L,提示“急性化脓性脑膜脑炎”。

  时间紧迫,来不及等待细菌培养结果,李永秋主任决定立即启动抗感染治疗,给予罗氏芬和万古霉素及脱水降颅压处理。各项诊疗措施有条不紊的进行。

  根据多年临床经验,化脓性脑膜炎抗感染治疗后,患者很快会意识转清。但静滴6剂药物后,意识仍未见明显好转,颈抵抗明显。

  由李永秋主任、高海凤医师、张冬森医师、高轩医师、王丽英护士长、刘桂玲护士长及其他医务人员组成的抢救小组精神高度紧张,复查腰穿,细胞数不降反升,达到9178/dl,颅内压力达到了510mm水柱,病情极度危重,生命垂危,抢救争分夺秒。

  李永秋主任指示立即更换抗菌素为美罗培南和利奈唑胺,由担任NICU二诊的高海凤医师组织全院会诊。来自呼吸内科、综合ICU、感染科、肾内科、心内科的高年资医师从各自专业角度提供指导,为下一步的抢救提供了大力支持与帮助。

  治疗过程几经波折,患者不再躁动,细心的医生与护士发现患者右手基本无活动,高度提示脑实质受累。床旁头部CT提示脑水肿,左侧半球低密度影,考虑炎症累及血管致脑梗死。

  与时间竞争。李主任指示立即启动鞘内注射万古霉素,尽快杀灭细菌,并给予中心静脉置管监测中心静脉压。

  体温刚刚稳定,第4天患者突然呼吸急促、喘息、血氧饱和度下降。医生们考虑出现了呼吸衰竭,立即气管插管,呼吸机辅助呼吸,毎天一到两次腰穿,并鞘内给药,感染控制仍不理想,随又请神经外科陆斌副主任为患者行腰大池引流术。

  陆主任不顾之前手术后的疲劳,第一时间赶来给患者做治疗。之后每天持续引流,生命体征逐渐平稳,脑脊液化验指标逐渐好转,细胞数从接近1万/dl逐渐降至14/dl。

  神内一科全体医务人员经过七天七夜的持续奋战,在第八日患者终于神志逐渐转清,能配合查体。家属喜极而泣。

  她是不幸的,那一晚她病情加重至意识不清,同时她又是幸运的,她遇到了一群技艺精湛、爱岗敬业的医务人员。

  在这七天里,医生与护士们放弃休息。李永秋主任每天指导治疗方案;高海凤医师一天巡视病人数次,详细观察意识瞳孔肌力肌张力的变化,计算出入量,平衡引流量和颅内压的变化,协调与其它科室的会诊;管床医师杨柳和NICU的李相华医师每天给患者做腰穿,送化验,追结果,跟家属沟通,牺牲了休息与陪伴孩子的时间,加班加点;刘桂玲护士长身先士卒,事无巨细,带领护士们找问题想办法。为了避免并发症,特意选派有经验能干的护士负责护理;科里的医生无论谁值班,都会重点关注患者的病情变化。

  功夫不负有心人。近日,患者终于转危为安,逐步脱离了呼吸机辅助治疗,拔除气管插管、胃管、尿管、中心静脉置管、腰大池引流管。患者逐渐康复,肢体活动已完全正常,颈抗消失。患儿母亲感激的说:“你们挽救了我孩子的生命啊!”

  据介绍,唐山工人医院神经内一科NICU已创立三十余年,成功抢救了大量危重症患者,此例抢救成功体现了该科医护人员精湛的专业水平、认真严谨的职业作风、爱岗奉献的职业品德以及强大的团队凝聚力,也体现了全院多学科协作互助的精神风貌。

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