唐山工人医院医生在手术中

　　6月13日夜间，唐山市工人医院心外一科成功为一名特殊的急性心肌梗死患者行急诊 冠状动脉搭桥手术，标志着医院在急危重症冠状动脉疾病急诊救治的外科技术上已经达到了国内领先水平。

　　命悬一线，生死未卜

　　患者张女士为唐山市路北区人。据她的主管医生李春波讲述，患者于20天前多次发作性胸痛，曾就诊于北京市一家医院，心电图提示未见明显异常。此次发作症状加重18小时，于6月12日15时就诊于唐山市工人医院心内科，入院后心内科行冠脉造影检查，造影结果让在场的医生们都很吃惊，冠脉左主干中远段95%狭窄，前降支中段50%狭窄。根据化验提示肌酐蛋白明显升高，已经发生急性心肌梗死，随时都有猝死的可能。由于冠脉血管病变严重，介入治疗无法完全解决病变，只有外科手术才有可能最终挽救患者的生命。经过患者及家属同意，于6月13日10时转入心外一科。

　　到心外一科后，患者病情危重，呈疼痛面容，胸痛症状持续未缓解，予吸氧、镇静、镇痛、静脉泵入扩冠、抗凝、祛聚等药物治疗，后症状稍好转。但于13日17时57分患者突发阿斯综合征，意识丧失，血压及心率持续下降，值班医生梁栋医师紧急心肺复苏，快速建立抢救小组，经过5分钟的有效救治，患者意识恢复，生命体征逐渐趋于平稳。

　　临危受命，铤而走险

　　据了解，“左主干”狭窄病变是一种十分凶险的冠心病类型。它承担心肌的70%以上血供，一旦此处闭塞，往往导致患者猝死，无任何抢救余地。由于这种病变多见于男性，所以国外的权威专家称它为“寡妇制造者(Widow maker)”。

　　目前病人左侧冠状动脉几乎接近闭塞，心肌已经发生梗死，心肌收缩能力差，低心排严重，单靠血管活性升压药物很难维持机体的有效循环灌注。值班医生紧急上报病情，科主任王东、崔志刚及马青紧急从家中赶到病房，讨论决定暂时为患者放置主动脉球囊反搏装置(IABP)给予循环支持，这也是目前该院及唐山地区能采取的最高级别的抢救手段。

　　主动脉球囊反搏装置植入成功后，患者生命体征趋于平稳，但如不能尽快有效解决心脏的供血，患者将命悬一线，随时面临死亡。唯一能救她性命的方法就是急诊行冠状动脉搭桥术，但由于不能做常规的检查和必要的手术前准备，与择期的搭桥手术相比，手术风险及死亡率将会成倍增加，因此被公认是冠脉外科的一大难点。

　　本例患者不仅如此，在此基础上另有难题：一是患者为心肌梗死急性期，心脏储备能力低下，术中心脏发生恶性心律失常、停跳和术后出现低心排的可能性很大，此时手术风险极大；二是患者因已经用了大量抗血小板及抗凝药物，术中出血量会明显增多，并且止血困难，相对应的是血库通知同型血资源不足，这就更大的增加了手术风险。

　　患者在病榻上痛苦地挣扎，五十多岁的生命，默默地等待着死亡。一旁的家属那从焦急到无助的眼神，让人感到心酸。

　　王东主任大胆提出建议：“目前最积极的治疗方案是及时为心肌血运重建。如果丧失手术时机，可能无法控制病情进一步恶化甚至导致死亡。”“可是病人为心肌梗死急性期、循环不稳定需主动脉内球囊反搏术辅助支持、已应用大量抗凝及抗血小板药物(一般需停药7天以上)、备血量不充足,那一项都是手术相对禁忌，手术死亡率极高，保守治疗病人发生死亡，也是病情所致，符合常规诊疗过程，但如果手术可能面临的就是纠纷和名誉问题。”一名医生好意的提醒。王东主任点点头说：“你说的没错，叫家属过来我听一下他们的意见。”

　　随后，医生与患者家属交代病情，患者家属要求手术态度坚决，表达了对医生的信任。在彼此同心、理解和信任的基础上，最终医患之间决定为了这颗“心脏”一搏。

　　惊心动魄，为“心”一搏

　　急诊冠脉搭桥绿色通道，心脏外科、手术室、麻醉科、体外循环等部门立即行动起来，争分夺秒的进行急诊手术准备。

　　经过快速有效的术前准备，患者被平稳的转运到了手术室，由麻醉二科许艳荣主任医师施行麻醉，心外一科主任、毕业于北京协和医科大学阜外心血管病医院医学博士王东主任医师亲自主刀，助手崔志刚、马青、李春波组建手术小组，兵分两路，一路开胸，一路切取下肢静脉血管，拟定在心脏不停跳下以最快的速度完成冠状动脉搭桥，为缺血的心肌雪中送炭，缩短手术时间，尽量避免体外循环，减少出血。

　　事与愿违，现实比计划显得更为残酷，当麻醉师厉声警告台上“患者血压在持续下降，药物已很难维持”时，王东主任亲自开胸，快速打开胸腔、切开心包暴露出心脏，见这颗心脏在艰难地跳动着。“心脏马上就要停跳了，行心脏按摩，建立体外循环，快~快快快~~”王东主任一声令下。在助手及体外循环师邢彦杰医生的配合下，体外循环建立，台上台下都松了口气，暂时安全！

　　此时此刻已进午夜，手术仍然继续进行，很快，桥血管接通了，但是体外循环停机困难、心脏收缩无力还是不期而至，怎么办？手术室的空气凝固了，台上台下悄无声息，如果患者心肌收缩没有进一步的改善，将意味着患者会面临死亡的风险！“不急，调整内环境，调整容量，继续辅助循环，给心肌创造一个最佳的复苏环境!”王东主任给出一串命令。这颗心脏终于不负众望，它跳动的越来越有力，成功停机！

　　天亮了，历时长达7个多小时的手术，终于于次日清晨6点28分结束。

　　术后在心脏外科医护人员多日的精心治疗及护理下，患者经过有创呼吸机呼吸辅助5天克服了短暂脑缺氧和低氧血症，及主动脉内球囊反搏术循环辅助6天后终于脱离了生命危险。目前，患者已完全康复。 (李春波 唐振中)