为心脏病人实施非心脏手术的麻醉风险极大，涉及到循环、呼吸等系统的稳定以及电解质紊乱的调节，对于麻醉医师来说是对麻醉水平很大的挑战。9月9日，唐山市人民医院手麻科成功为一例“法洛四联症+动脉导管未闭”患者行“左颞部脑脓肿切开引流术”实施了麻醉术，术中患者生命体征平稳，安全顺利的度过了整个手术过程，且术后无麻醉并发症发生，为外科医生成功完成手术提供了坚实的保障，也标志着唐山市人民医院手麻科处理疑难危重患者的能力不断增强，麻醉技术水平再上一个新台阶。

　　患者杨某，女，26岁，缘约1周前无明显诱因出现头持续性疼痛，伴恶心、呕吐，门诊以“颅内占位性病变”收入院。

　　既往先天性心脏病史26年，未正规诊治。辅助检查：头颅CT及MR示：左颞叶占位性病变 脑脓肿？

　　胸部CT报告：两肺散在少许炎性病变。心脏(右房、左右心室)增大，升主动脉扩张，肺动脉管腔相对缩小；双侧肺肺血增多：肺静脉扩张；考虑先心病、请结合增强或彩超检查进一步诊断。

　　心脏彩超报告：先天性心脏病室间隔缺损(膜周型，双向分流)主动脉骑跨(骑跨率约50%)，右室前壁增厚可疑肺动脉主干闭锁、动脉导管未闭、主动脉增宽、主动脉瓣少量返流EF：71%，必要时上级医院检查，双侧椎动脉血流阻力指数增高。

　　化验检查结果回报，血细胞分析HGB162g/L，红细胞压积47.45%。B型脑钠肽前体568.3pg/ml。

　　因患者病情复杂，请相关科室会诊，心内科会诊建议：1、注意休息，动态观察心电图变化，可查BNP了解心功能情况。2、建议请心外科会诊。

　　心外科会诊；病史同上，患者法洛四联症+动脉导管未闭，有外科治疗指征。建议：神经外科手术后可考虑上级医院手术治疗。

　　神经外科处理：病人手术风险较大，目前脑脓肿可能性大，应行腰穿进一步明确，但CT显示水肿明显，为防止下疝等意外发生，向家属交代，暂不行腰穿检查，手术方法包括其他替代治疗方案，如继续抗炎治疗，穿刺抽吸灌洗，考虑开颅切除引流。

　　麻醉科看过病人，评估麻醉风险很大，麻醉处理非常棘手，既要掌握各种麻醉用药的剂量和用药的时机，还要掌握麻醉器械的正确使用，比如麻醉机潮气量的调节就与正常手术麻醉不同，还有各种复杂的有创监测。针对患者的病情，麻醉科组织疑难病例讨论，评估风险，科主任对该病历进行了详细病情分析，制定了完备的麻醉方案和出现意外的应对措施。手术如期进行，麻醉师先从麻醉诱导开始以小剂量、减慢速度给药，适当加大镇痛药物剂量，减少应用抑制心肌收缩力的药物，肌松完善后插管，避免诱导期间低血压的发生。术中全程维持适宜的体循环阻力，降低肺血管阻力，稳定了循环管理。避免过快心率和高呼吸道阻力，维持充足的有效循环血量，防止缺氧危象发生。术中患者生命体征平稳，安全顺利地度过了手术全过程。

　　患者手术的成功，麻醉方案发挥了至关重要的作用。麻醉医师的使命是让手术更安全、让麻醉更精准、让患者更舒适。唐山市人民医院手麻科不断更新麻醉理念，创新麻醉技术，提高麻醉水平，为患者的生命安全提供了有效保障，给患者带来了更好的医疗体验。

　　文字：李海燕、郝秀凤、陈杰

　　摄影：张振华