近年来，随着CT筛查的普及，越来越多的肺小结节被发现，给人们的工作生活带来了困扰。为了我市肺结节病人得到更精准的诊断和治疗，唐山市人民医院特成立我市首家肺结节联合门诊，由胸外科主任医师及CT室主任医师联合出诊，确保患者得到更精准的诊断、更明确的治疗方案。

　　肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

　　肺癌是个可怕的杀手，它已经连续十余年霸占中国恶性肿瘤死亡率和发病率的榜首，俨然成为我国“第一癌”。而根据癌症中心发布的肿瘤登记地区癌症发病与死可以将肺癌高危人群定义为：年龄在40岁以上;吸烟超过400支年，或曾经吸烟、戒烟少于15年；环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);合并有慢性阻塞性肺病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史；既往罹患恶性肿瘤或肺癌家族史。

　　随着医疗水平的进步，检测仪器敏感度的提高，以及公众对健康的关注，越来越多的人会在体检中查出肺结节。以前，肺部体检主要依靠X片，但X片对于小于1cm的结节往往难以发现。现在，低剂量螺旋CT扫描，能够让肺部问题原形毕露，无处隐藏，结节检出率就高了。

　　“肺结节联合门诊”是一种全新的诊疗模式，以疑难复杂的肺部结节诊断及治疗为重点方向，组织胸外科、影像科专家团队共同值门诊，为每一位患者建立“肺部结节诊疗档案”。这种高效、优质的“一站式”诊疗服务不仅免去了患者在多个科室间来回奔波、反复排队候诊而耗费的大量精力和财力，更重要的是多科专家讨论后提供了最优诊疗方案，而且还可以根据患者有无其他伴随疾病等情况，邀请其他专科医生共同会诊。

　　每周一由胸外科邹国红主任医师、CT室李晓阳主任医师联合出诊。

　　每周五由胸外科王志强主任医师、CT室李会菊主任医师联合出诊。

　　联系电话：

　　邹国红 13393253918

　　李晓阳 13315512960

　　肺结节是什么？

　　肺结节是边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。

　　肺结节分为哪几类？

　　根据肺内小结节的密度，可将其分成3类：1.纯磨玻璃样结节；2.部分磨玻璃样结节；3.实性结节。

　　孤立性肺结节分为良性病变与恶性病变两大类。恶性疾病主要有：肺腺癌、肺细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌、肺类癌。良性疾病有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，故有恶性趋势。

　　体检发现肺结节怎么办？

　　肺结节是指肺实质内边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。结节的大小与结节的良恶性相关，结节越小，良性可能性越大，如有高危因素，需要严密的动态观察。需要在发现肺结节后定期复查胸部CT，若有变化，则需要进一步处理。如果结节大于3厘米，称为肿块，多为恶性。

　　胸部CT提示有肺结节，是不是就得了肺癌？

　　不一定，肺部结节的恶变率大约为20%。也有可能：①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤等。②良性非肿瘤疾病：细支气管炎、矽肺、纤维变性等。③恶性肿瘤：支气管肺癌(腺癌、鳞癌、小细胞肺癌)、类癌、肺淋巴瘤。④转移性肿瘤：各种肿瘤转移至肺。

　　哪些因素属于肺部结节癌变的高危因素呢？

　　一般来说，年龄50岁以上并至少符合以下一项危险因素：①吸烟人群，包括被动吸烟者；②男性；③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；⑤结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状、空泡或毛玻璃样改变的；⑥伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。

　　肺癌除了普通胸部CT平扫能看，还有其它的检查手段吗？

　　唐山市人民医院可以做HRCT，也叫高分辨率薄层CT，每一层面不到1毫米，看得更为清楚，而且可以进行三维及多平面重建，了解结节形态特征及与周边血管的关系，更好地做出诊断。如果要鉴别肺部小结节的良、恶性，最好还做一个胸部增强CT检查，增强造影是鉴别良恶性肿瘤的一个重要手段。

　　定期做CT，会不会伤害身体？

　　随着CT技术的进步及低剂量螺旋CT的普及，1年内有限的CT扫描应当是安全的。研究表明，小于100msv对人体无影响。一次低剂量CT的放射剂量大概为1msv，1次常规剂量CT的放射剂量为3～5msv。CT扫描的肺部结节阳性检出率为24.2%，是胸部X线摄片的3倍，因此CT是一种安全有效的随访手段。

　　CT提示肺有磨玻璃样结节，如何正确认识？

　　影像科医生根据结节在影像学表现不同，把结节分为以下三类：①实性结节，结节为软组织密度；②磨玻璃样结节：病灶全部都是磨玻璃样密度；③混合性磨玻璃样结节，病灶一部分为软组织密度，另一部分为磨玻璃样密度。软组织结节恶性相对比例高。混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，少数为良性。纯磨玻璃样结节良性比例较大，部分为炎性结节，部分为恶性。

　　肺部结节的哪些征象提示存在恶性的可能？

　　恶性结节有一些特征性的影像学征象，包括：一、形态学特征有毛刺征、分叶征、脐凹征、支气管截断征、空泡征。等等。二、邻近组织的改变胸膜凹陷征、血管征。等等。但是不能单纯依据影像学表现来判断肺部结节的性质。

　　肺部结节，需要手术，怎么办？

　　可以选择市人民医院肺结节联合门诊进行初步诊断，医院肺结节门诊是唐山市首家肺结节门诊，由胸外科主任医师与影像科主任医师联合出诊，对肺结节能初步定性诊断，如考虑恶性可能性大，可由胸外科进行微创手术。通过胸壁1-3个小切口，即可完成结节的切除。如果因为结节比较小，切除之前可采用CT引导下肺结节定位技术对病灶进行精确定位。

　　肺叶发现有实性肿块，医生建议行CT引导下经皮肺穿，可以做吗？

　　CT引导下经皮肺穿刺是肺部疾病的一种重要的诊断方法。这种方法是指在CT扫描定位协助下，通过体外的穿刺针对肺内病灶进行切割活检，取得病灶组织后送检来进行诊断的一种手段。这种检查方法具有准确率高、创伤小、并发症少、费用低等优点。其发生率最高的并发症是气胸及出血。

　　医生建议：

　　推荐亚实性肺结节的处理路径如下：

　　1.对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。对于直径5～10 mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。对于持续存在的磨玻璃样结节大多是恶性的，或有向恶性发展的潜能。

　　2.对于直径》10 mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。

　　3.对于直径≤8 mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。

　　4.对于直径》8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。对于直径》15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。

　　5.有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理。首次检查3个月进行CT随访证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和处理，以下情况需考虑突出病变：一.内部实性成分＞5 mm的病灶；二.病灶大于10mm的pGGN；三.具有分叶征、空泡征、空洞病变等恶性病变的GGN，以上情况均要高度怀疑恶性，建议予以手术切除。

　　文字：邹国红、杨鑫欣

　　摄影：李会菊