唐山市工人医院成功完成省内首例唤醒状态下三叉神经痛显微血管减压术

　　近日，唐山市工人医院神经外一科张宏义主任、王耀伍博士成功完成省内首例唤醒状态下三叉神经显微血管减压术。此手术方式的成功开展，标志着河北省三叉神经痛又迈上了一个新台阶。

　　常某，59岁，主因右侧面部疼痛3年，加重1周入院。该患者表现为一说话、吃饭甚至风吹到右侧面部就引起电击样疼痛，越来越重。一开始口服卡马西平有效，后期口服4到6片都难以止住疼痛，痛苦难当。入院后，磁共振检查提示：右侧三叉神经有血管压迫。医生病例讨论认为，患者年龄小于70岁，身体较好，适用显微血管减压术。

　　王耀伍博士介绍，此手术是将压迫神经的血管移位，在血管与三叉神经之间放一个垫片，从而解除对三叉神经的压迫。但目前常规手术存在以下两个问题：1、压迫三叉神经的血管辨认不清和不全，从而导致手术失败；2、垫片的位置和垫片的厚薄不合适，导致减压不充分使手术失败。

　　据张宏义主任介绍，原发性三叉神经痛显微血管减压术一般有效率在90～95%左右，还有4～5%的患者术后效果不佳。为提高术后有效率，追求手术效果，我和王耀伍博士术前讨论决定开展术中唤醒技术，在全麻的术中使患者清醒，根据患者真实感受判断手术效果，进而找准找全压迫三叉神经的血管和调整垫棉的位置和数量，使术后止痛效果确切。

　　经查阅文献及相关报道，国内还还未见此手术方法的正式相关报道，国际上查阅到只有美国圣路易斯大学医学院神经外科的Saleem I.Abdulrauf做过此类手术。

　　王耀伍博士曾在德国柏林Charité大学医院做访问学者，研究学习世界先进的神经外科技术，期间曾学习研究唤醒手术，熟练掌握唤醒手术流程，并在张宏义主任领导下，在唐山市率先开展唤醒手术大脑功能区胶质瘤切除术，取得了良好的社会效果。

　　在麻醉科的密切配合下，手术如期进行。术中张宏义主任和王耀伍博士成功实施唤醒手术，将患者由全麻状态唤醒，根据患者的反应，精准判断术中责任血管，并放置合适垫棉，患者在术中就高兴的说出使其饱受折磨的疼痛消失了。术后，患者恢复迅速，疼痛完全消失。唤醒手术的成功实施体现了术者扎实的手术功底、过硬的心理素质及对唤醒手术流程的熟练掌握，同时也是对麻醉师的一个考验。

　　近年来，张宏义主任和王耀伍博士在三叉神经痛治疗上不断创新突破，量身定制个体化方案，开展了唤醒手术显微血管减压术、内镜下显微血管减压术、三叉神经半月节球囊压迫术和射频热凝术，使河北省三叉神经痛的治疗水平大大提高，效果显著。 (唐振中)