11月30日下午,一位特殊的孕妇患者在丈夫的搀扶下,表情痛苦、步态蹒跚来到唐山市工人医院肛肠科门诊。张学明主任接诊后发现这名孕妇37岁,妊娠11周,最近连续4天,被日夜加重的严重肛周疼痛、不能排尿引发尿潴留、38℃高热等情况折磨的脸色晦暗,行走困难、坐卧难安。张学明主任仔细检查,见患者肛周右侧皮肤半圈弥漫性红肿,面积为5×10cm,疼痛剧烈,触之疼痛不能耐受,经检查诊断为肛周脓肿。急查血常规白细胞18.52*109/L,提示严重细菌感染。如不及时救治,病人很可能会合并全身感染,波及胎儿,而危及两条生命。
通常情况下,肛周脓肿是肛肠科的常见病,一般情况下手术可首选腰麻下切开引流。可这名患者是一个妊娠11周的孕妇,还有甲状腺功能减退、严重大便干燥的慢传输型便秘和出口梗阻型便秘、尿潴留等问题,难以承受手术和药物治疗。胡万宁院长、刘阳副院长得知情况后高度重视,指示:患者病情复杂,马上组织相关专家尽快处理!
新的困难又摆在医生的面前。因感染严重,细菌毒素、炎性介质、用药都可能导致胎儿发育致畸;手术、疼痛等可能导致流产,而且甲减免疫力低下更易加重感染且不易控制。作为严格执行首诊负责制具有高度责任感的张学明主任联系到经验丰富的妇二科郑寰宇主任沟通病情、商讨治疗方案。郑主任综合评估孕妇情况后,建议可以请超声医学科王庆文主任在超声引导下行穿刺置管冲洗引流治疗术,微创痛苦小,立竿见影,用药最少!王庆文主任迅速前来参加会诊,了解病情后表示,这是超声介入治疗的强项,建议马上完善术前检查,准备手术;胃肠外二科王军主任听说患者尿潴留需要导尿,立即送来了导尿包,置入导尿管后,分2次排尿800多毫升,患者小腹憋胀感消失。
12月1日早晨8点半,王庆文主任带领郭孟欣医生、郑梦茹护士为该患者顺利完成了穿刺置管冲洗引流术。抽出灰黄黏稠脓液40毫升,生理盐水500多毫升冲洗,直至冲洗液透明清亮,术后患者疼痛立即明显缓解,恢复正常走路。
期间超声医学科导诊护士毛玉娜、乳腺科张超护士长,听说患者及家属买不到饭,就把自己的晚餐、午餐给患者送过来了。患者及家属感动得热泪盈眶,反复说我们遇到的大夫、护士都对我们太好了,坚决要拿钱表示感谢,都被大家婉言谢绝了。“每个工人医院的医护人员都会这样做的!”医务人员笑着说。
术后观察到下午2点多,患者全部症状明显缓解:体温正常,排尿正常,无明显疼痛,行动自如,胎心监护正常。患者及家属对我院的医疗作风和高超的技术水平赞不绝口,当天晚上就欢欢喜喜安全返家了!
12月2日,患者在当地医院再次复查血常规后高兴地向张主任报喜,“我的白细胞计数已经下降至正常范围啦”;4日,张学明主任通过微信再次对患者进行回访,观察病情已得到充分有效治疗,嘱可闭管两天后再行血常规检查,如各项指标正常,临床症状消失即可拔管。
多学科诊疗模式(简称MDT),是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时,可以有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提高,建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心。实现各科资源和优势的最大化整合,提高诊治质量,从根本上大大改善患者就医体验。本次多学科MDT诊疗成果再次显示了在院领导指挥下,我院以超声医学科王庆文主任团队为首的妇科、肛肠外科等各科综合实力,以及胃肠外二科和门诊护士团队“以患者为中心”的团结协作精神。(张学明 张敬文)