进入秋冬季，各种病原体大军纷纷来袭，孩子应该怎么防范？早期如何鉴别？应该如何处理？什么时候需要去医院？下面这些问题您应该知道。

一 肺炎支原体感染

1、什么是肺炎支原体？

家长经常疑惑，孩子发烧了，是病毒还是细菌感染？肺炎支原体属于非典型病原体，它既不是病毒，也不是细菌，是大小介于细菌和病毒之间的一个微生物病原体，直径为2～5微米。肺炎支原体无细胞壁结构，75%酒精和含氯消毒剂（如84消毒液）均可杀灭肺炎支原体。

2、什么是肺炎支原体肺炎？

肺炎支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可能累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

肺炎支原体会在人体内激发出人体的免疫损伤、炎症浸润，因此可以说，支原体肺炎是感染 +免疫反应引起的肺炎。

3、肺炎支原体如何传播？

肺炎支原体主要通过飞沫和直接接触传播。支原体肺炎感染者和病原携带者是传染源，潜伏期有1~3周，潜伏期内一直到症状缓解的时间段内均有传染性。患者在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，都会携带病原体。近距离接触或者吸入气溶胶，就可能被传染。

4、肺炎支原体感染，就会得肺炎吗？

肺炎支原体感染≠支原体肺炎。

部分患者感染后，没有任何症状，或是只有轻微的上呼吸道感染症状，类似于感冒，可以自愈。但多数支原体感染的孩子，会出现发热（中高热为主）、咳嗽（阵发性干咳，咳嗽剧烈），可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。肺部早期体征不明显（很多病例早期听诊无异常，不要因为听诊无啰音就掉以轻心哦）。

根据研究数据显示，肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童，大约有10%~40%会发展为肺炎，且多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。所以，孩子如果反复发高烧（发烧超过3天），咳嗽剧烈，最好及时去医院。

5、怎么预防？

目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗,感染之后不会永久免疫，还有再次感染的可能。因此，做到科学防护很重要：

①尽量避免到人群密集和通风不良的公共场所，外出游玩优先选择室外场所，注意戴好口罩；

②家中注意通风并保持环境的干燥清洁，当家人或周围的其他人出现呼吸道症状时，尽量与儿童保持一定的距离；

③咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等遮挡，将用过的纸巾丢入带盖垃圾桶中。

④保持手卫生，用肥皂、洗手液在流动水下洗手，或用酒精消毒液洗手。

⑤增加儿童的免疫力，养成良好的生活习惯，如保持充足睡眠、营养均衡、适当锻炼等。

6、得过支原体肺炎，是不是就不会再得了？

儿童期肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差，比如，鼻腔、气道纤毛运动和咳嗽反射弱，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平低。

由于支原体感染为支气管黏膜下炎症，病原菌不容易消除，药物治疗需要2～3个疗程或更长时间。支原体感染后IgM抗体在1周出现，可以维持数月甚至1年以上，因此，血IgM抗体是否转阴不能作为治疗有效或者好转的依据。

支原体肺炎复发的主要原因是治疗疗程不足，没有彻底清除病原体，当机体抵抗力下降时再次发病。当然，由于支原体感染后保护性抗体IgG和IgA作用有限，在支原体流行期间，一旦病原体载量大，儿童也会再次感染肺炎支原体。

二 流行性感冒

1、什么是流感？

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性流感病毒有甲、乙、丙、丁四种类型，甲型流感简称甲流，乙型流感简称乙流。季节性流感在温带地区表现为每年冬春季流行和高发。

● 潜伏期：常为1～4d（平均2d）

● 临床表现：儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达39 ℃～40 ℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

● 传播途径：流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。

● 季节性流行：季节性流感在温带地区表现为每年冬春季流行和高发。

● 儿童，是流感的易感人群，也是重症流感的高危人群。年龄＜5岁的孩子（尤其是＜2岁）更易出现严重并发症，当家长的一定要高度重视。

2、流感和普通感冒有什么不一样？

普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽为主，而流感则全身症状较重。

3、出现什么情况说明孩子病情严重？

● 呼吸急促或呼吸困难

5岁以上儿童>30次/分钟；

1-5岁>40次/分钟；

2-12月龄>50次/分钟；

新生儿-2月龄>60次/分钟；

● 脱水表现

严重呕吐、腹泻、小便量明显减少或无尿；

● 神志改变

反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

● 其他情况

持续高热不退；原有基础疾病明显加重；需住院治疗的其他临床情况。

4、出现流感症状怎么办？

● 及时到医院就诊，患者及陪护人员需要佩戴好口罩，避免交叉感染。

● 尽量避免出入公共场所，减少与周围人近距离接触，如确需外出时，应佩戴口罩。打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，减少疾病传播。

● 出现流感症状后注意自我隔离保护、开窗通风，咳嗽、打喷嚏用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并经常用肥皂水及洗手液洗手，及时对被流感病毒污染物品进行消毒。

流感病毒对热、酸碱和紫外线均敏感，通常56 ℃下30 min即可被灭活。病毒在pH值3.0以下或10.0以上环境时感染力很快被破坏。此外，流感病毒外层有包膜，对消毒剂和乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，75%乙醇或1%碘伏作用30 min，均可灭活流感病毒。

5、孩子确诊流感了怎么办？

儿童确诊流感后，尤其是重症或有重症高危因素的应在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，在48小时后的治疗也有疗效。

我国目前获批上市的抗流感药物中儿童最常用就是奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。其中，口服奥司他韦是治疗流感的首选。

奥司他韦属于处方药，不同用途（治疗或预防）、不同剂型、不同规格的用法用量存在差异，需要在医生的指导下使用。另外，家长也不要给孩子擅自吃其他抗病毒药或抗生素，药不对症不仅不治病，反而容易让孩子承担不必要的药物风险。一定要遵医嘱，合理用药。

6、如何预防？

● 流感疫苗来加持

接种疫苗，每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。孩子满6月龄，就可以接种疫苗；家人接种流感疫苗，也是在给孩子间接保护。

● 药物预防要注意

尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时，不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预防。

口服奥司他韦也可用于预防流感，建议用于流感高发季与感染患者有密切接触、未接种疫苗或接种流感疫苗2周内并未获得最佳免疫力的高危儿童。

尽量于暴露后48小时内服用，连续用至末次暴露后7-10天，未能于暴露后48小时内用药者，预防给药也有一定疗效。

注意：药物预防上不推荐用于小于3个月的婴儿。

三 手足口

1、什么是手足口？

手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病。

● 临床表现：潜伏期多为2～10天，轻症病例常表现为发热、咽痛，咽峡部、掌心、足底、臀部和膝部红色皮疹或疱疹。

● 预后：大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。

● 病原：以柯萨奇病毒CV-A16和肠道病毒EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。

2、如何传播？

● 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

● 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

● 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。

3、如何预防？

● 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。

● 接种疫苗

EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。