环渤海新闻网消息（记者 梁赞英 通讯员 赵一麟）“惠唐保”作为唐山市政府指导、多部门推动、唐山人专属的惠民型公益补充保险，以普惠价格为基本医疗保险参保人员提供大额医疗保障和健康服务，普惠唐山市民，增进民生健康福祉，让老百姓“信得过”“看得懂”“享实惠”。

政府指导“信得过”。“惠唐保”坚持“政府指导、自愿参保、补充衔接、商业运作”原则，定位在基本医疗保险和职工补充医疗保险、城乡居民大病保险等报销之后的再次保障。为保障其惠民属性，政策要求共保体承诺赔付率不低于总保费收入的80%以上，赔付率低于保费收入80%的结余费用，会用于基金积累而不作为盈余分配。2023年我市“惠唐保”参保76.53万人，目前已有15513人享受待遇，实际赔付4208万元。

权益理赔“看得懂”。“惠唐保”参保政策和理赔政策公开透明，有效避免隐形条款等不当限制。2024年“惠唐保”责任清晰，五大责任包括：医保范围内自付部分累计超过15000元/年免赔额部分，非既往症和既往症人群赔付比例分别为80%和40%，最高赔付100万元；医保范围外自费部分（仅为药品费、检查检验费、手术材料费）累计超过15500元/年免赔额部分，非既往症和既往症人群赔付比例分别为80%和40%，最高赔付150万元，其中住院手术材料费单次赔付限额6万元；特定高额药品费用保险金（55种），非既往症和既往症人群赔付比例分别为80%和40%，最高赔付100万元；特定罕见病药品费用保险金（4种），非既往症和既往症人群赔付比例分别为80%和40%，最高赔付50万元；CAR-T治疗特定药品费用保险金（3种），非既往症人群赔付比例80%，既往症非保障范围，最高赔付100万元。医保范围内自付部分和医保范围外自费部分，哪一部分达到免赔额，哪一部分赔付。被保人父母、配偶、子女，最少2人、最多7人可以购买家庭单，家庭成员中任一人当年累计达到年免赔额后，其他家庭成员再住院发生的相对应责任费用可享受零免赔额，如家庭单中均未达到免赔额，则按照各自的费用进行年度累计，累计金额达到本人保单免赔额后也可以进行理赔。“惠唐保”理赔程序简单便捷，与基本医保信息系统相衔接，实行便捷结算，出院后即可通过“惠唐保APP”“幸福唐山APP”理赔，线上审核、线上打款，让数据多跑路，百姓少跑腿；对于年老体弱、无法操作智能手机又不便去线下窗口的患者，“惠唐保”专员可上门协助提交理赔申请，力求做到不漏一户，不差一案。

公益导向“享实惠”。作为城市定制型商业健康保险，“惠唐保”与普通商业保险最大区别就是不设参保门槛，患病人群也可购买，除CAR-T治疗特定药品费用外，既往症理赔时按照40%进行报销。传统商业健康保险，保的是疾病，只有患病人群才享受相关待遇，而包括健康人员在内的所有“惠唐保”参保人员，都可享受签约医院体检8折、签约药店购药9折、健康早筛、就医支持、护理指导、健康福利等17项公益服务，真正做到了惠及每一位“惠唐保”参保人员。