据专业调查报告显示：我国各年龄组人群牙周病患病率高于患龋率。35-44岁年龄组口腔内牙石检出率高达96.7%，牙周探诊出血检出率为87.4%。其中，号称“沉默杀手”的牙周炎作为“头号元凶”，一直被业内专家“重点关照”，不断呼吁公众“小心提防”，它到底“有何神通”？我们又该怎样“趋利避害”？就此，记者走进唐山职业技术学院附属医院口腔牙周黏膜科，听听专家会给我们怎样的答案。
▶▶缘何被冠以“沉默杀手”
“‘吐血’多久了？”医生问。
“不清楚，平时偶有出血，因为量小，没在意。曾怀疑过肺部、胃部、咽喉问题，检查无果后，才被医生‘介绍’到这。”患者张先生答道。
“跟你有类似遭遇的患者很多，要么因为出血少、不常见，不在意，放任其发展，要么怀疑其他问题，挂错号，跑错地儿，走了弯路。”唐职附院牙周黏膜科诊室内，查建鑫副主任讲解道，遇到“吐血”情况，如果没有咳嗽、呕吐、擤鼻子等明显症状，大概率是口腔内出血，口内出血又以牙周炎导致的牙龈出血最为常见。
“只要不是‘烧神经’，不是拔牙镶牙就不怕。”患者张先生说。
图为高志强在为患者进行口腔检查。记者 王冠杰 摄
“很多人跟你一样，容易被牙周炎的字面意思蒙蔽欺骗，以为就是普通的炎症，等被它‘偷走’健康时，才会‘拍大腿’，认识到它的‘面目可憎’。”查建鑫说，牙齿与牙周的关系就像大树与土壤，病害侵袭土壤，水土流失，树根暴露，大树轰然倒下，牙齿也是如此。牙周炎是侵袭牙根周围组织的致病细菌，如同侵袭土壤的病害，凭借极强的破坏性会“吃掉”牙根周围骨，导致出现牙颈、牙根暴露，牙龈退缩，最终因无力支撑牙冠，造成整颗牙齿松动、脱落。
“初期悄然无声，后期来势汹汹的发病特点，被它体现得淋漓尽致。”查建鑫表示，初期，牙周炎不痛不痒，偶尔出现牙龈出血、口气类似轻症，易被“放过”，而“上火牙才肿”“刷牙过猛才出血”“不痛不肿不是病”这些流传多年的伪科普则成了帮凶，帮助掩盖真相，转移人们视线，让多数患者因流言错失了及早发现干预治疗的良机。
后期，随病情进展，损害加重，它会深入牙周组织，逐渐从轻症发展到晚期，出现牙龈反复肿胀溢脓，牙齿松动移位等情况发生，牙根周围支持组织会渐渐丧失，牙根与牙床的联系被慢慢割断，最后出现牙齿过早老化，松动脱落，过程带来的影响危害让患者苦不堪言。这时会有人说，“牙没了”可以再种、再镶、再补，但前提要有充足的骨量，维持缺失牙的稳定，若牙周炎把骨头“吃”没了，不仅医治难度、手术费用成倍增加，而且随着牙槽骨受损，牙龈退缩发展到难以再生的阶段，植牙镶牙的最后一丝希望也会因此被它“掐灭”。
▶▶谁是“原凶” 谁是关键
“一般来说，清除牙齿上的牙菌斑、牙结石是预防治疗牙周炎的关键。”查建鑫说，口腔是人体五大菌库之一，细菌微生物数量多、密度大，一毫升唾液中可达上亿个细菌，部分少数种类细菌达到一定数量、毒力时，会对牙周组织造成损害，是牙周组织炎症发生的初始因素，它们定植于获得性薄膜上，通过黏附和共聚，相互连接，形成牙菌斑生物膜，黏附在牙间隙、牙龈沟难以清洁的地方，牙菌斑生物膜的致病菌及毒性产物会使牙齿周围软硬组织遭到破坏，出现牙龈发炎、牙槽骨吸收形成牙周炎。这些聚集成团的牙菌斑，只要清除不及时或不到位，1至14天后就会钙化，成为牙结石。
图为查建鑫在牙科综合治疗台前，通过内窥镜向患者展示洁牙前后发生的明显变化。记者 王冠杰 摄
“为什么有些人严重，有些人没事呢？”面对记者的提问，查建鑫表示，牙周的感染是否发生，实际上是由细菌、宿主和环境三个方面决定的。除了牙齿不整齐、牙面不光滑等原因容易形成细菌滞留外，人的机体免疫状态、内分泌功能等都会对此有一定影响，人在疲劳、生病状况下免疫力低，也会影响到牙周组织的抵抗力和修复能力。因此，除去细菌及其毒性产物的刺激，个体的身体素质，对细菌的反应都是影响因素。此外，是否拥有良好的口腔习惯、能否正确高效地刷牙，都在一定程度上决定了牙菌斑可否被控制在合理范围，低于致病水平，并避免牙菌斑钙化，演变成牙结石。
所谓牙结石是沉积在牙齿表面矿化或正在矿化的细菌，像水壶里的水垢，因为表面不是很光滑，易被细菌黏附，对牙周，尤其是对贴着牙石部分的牙龈刺激极易造成感染，加之日常清洁难以有效顾及，便成了“重灾区”。一旦牙结石达到相当程度，会刺激牙龈发炎，导致刷牙出血，这时，单纯依靠刷牙或口服消炎药已无法去除病因。
此外，有牙齿排列不齐、内分泌系统紊乱、精神压力过大等症状的人群易被牙周炎“偏爱”外，它的“魔爪”也伸向了孕妇，患有心脑血管等全身疾病这类特殊人群，而良好的口腔习惯，规范的预防方法就成为人们战胜它的“密码”。
▶▶重点人群须关注 规范预防是关键
“口腔健康是全身健康的重要组成部分，它不仅影响口腔功能发挥，也会造成部分疾病的远隔脏器病损，牙周感染被证明与心脑血管疾病、糖尿病、妊娠并发症等全身疾病存在密切联系，是个‘危险分子’。”唐职附院口腔修复科主任高志强表示，有研究表明，重度患者牙周袋内壁的溃疡面积等同于成人巴掌大小，内部细菌、毒素能通过牙周袋内壁的糜烂溃疡面进入血液，感染心脑血管组织。近年来的研究发现，炎症在动脉粥样硬化症的初始、发生、发展中起着重要作用，牙周袋内致病菌及其代谢物可以一过性或反复多次进入血流，引起或加重全身的炎症，增加粥样硬化斑块，且在粥样硬化斑块中也能检出多种牙周致病菌。
“牙周炎还与早产儿、低出生体重婴儿密切相关。”高志强表示，曾有学者研究发现，分娩低出生体重儿的妇女牙周炎通常较重，比吸烟、酗酒的危险度更高。美国牙周学会建议所有怀孕及计划怀孕的妇女都要进行牙周检查，以预防或治疗牙周病，患牙周炎的妊娠妇女都应进行牙周治疗以减少早产的危险性。再次，我们也建议，夫妻备孕前，应将孕前口腔检查与保证睡眠充足、戒烟戒酒、营养均衡等摆在同等位置来规避其危害。因为孕期患上口腔疾病，出现疼痛恐会引起流产；孕妇不便接受CT等带有辐射项目的检查，用药更是处处受限，难以开展有效的干预治疗。至此，早发现、早诊断、早治疗是上上策，应成为各方共识，避免病情严重时，“烧神经”、做牙冠……费时费力费钱，受罪不说，疗效也会因人而异。
图为查建鑫在用教具向医学生们演示规范清除牙结石的动作要领。记者 王冠杰 摄
相比之下，预防胜于治疗。一口好牙离不开正确的爱牙习惯。高志强建议，第一，要学会正确的刷牙姿势，如Bass刷牙方法，牙龈未退缩者要掌握牙线的使用，已经退缩者选择牙间隙刷清洁牙间隙细菌，必要时可以用冲牙器辅助护理。做到早晚刷牙，有效刷牙。第二，均衡饮食、科学饮食。膳食营养均衡、能量吸收充足，对牙齿健康和提高自身免疫力都有好处。第三，戒除用口呼吸、咬唇颊、咬手指、打唇钉、用牙开酒瓶盖、夜磨牙等不良口腔习惯。第四，每半年开展一次全口检查，定期洁牙。高效清除菌斑牙石色素，维持牙龈健康状态，将牙周炎的始动因素消灭于萌芽。定期洗牙不只针对牙周炎患者，而是所有人，定期洗牙不是只洗一两颗，而是全口，为的是避免细菌在口内自行传染。牙面细菌是动态生长，当刷牙不标准，清洁不彻底时，牙面细菌会越堆越多，不但导致牙龈发炎，而且易形成龋齿。定期洗牙，顺便口腔检查，一劳永逸，既能发现问题及时解决，又能维护口腔健康，强调正确的超声洗牙只是轻轻从齿面划过，去除有害物质，不会损伤牙齿牙釉质。第五，保护好牙釉质。平日吃饭、咬合属牙齿正常磨损，只要不蛮横的拉锯式刷牙，适度控制过凉过热、酸性食物，及时漱口，别把牙齿当成开酒的“启瓶器”这类暴力方式使用牙齿，一般不会出现问题。上述建议，对多数人而言，只要好好坚持，基本能杜绝大部分口腔疾病，避免发展到“伤筋动骨”。
“牙疼不是病的错误认识贻害无穷。”高志强再三表示，希望大家都能树立正确的健康理念，养成良好的口腔习惯。一口洁白健康的牙齿，不仅让我们笑起来更好看，也会让生活更有品质。
记者 王冠杰 通讯员 孟媛哲
