2025年唐山市医疗保障工作会现场。河北日报记者师源摄

河北日报客户端消息（师源、张海军、唐亚楠）1月16日，笔者从2025年唐山市医疗保障工作会议上获悉，2025年，唐山市医保局将持续深化医疗保障制度改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好群众“看病钱”“救命钱”，让群众感受到更多可及可感的改革成果，奋力谱写中国式现代化建设唐山医保篇章。

减轻医疗费用负担7.7亿元、京津冀异地就医实现“同城待遇”、门诊慢特病跨省费用直接结算病种范围由5个扩大到10个、“不见面”办理业务占95%以上……2024年唐山市医保系统取得了可圈可点的成绩单。

——建立基本医疗保险基金运行月分析机制，基金运行更加安全；

——着力构建唐山特色的“基本医保、大病保险、医疗救助、长护险、惠唐保”五重医疗保障体系，保障体系更加完善；

——开展“医保基金监管效能提升年”“打击欺诈骗保百日攻坚行动”等专项整治行动，基金监管更加严厉；

——探索推行“1+N”改革，医保改革更加深化；

——降低“数字化摄影（DR）”等20个检查检验类医疗服务项目价格，14个医疗康复项目、8个辅助生殖类医疗服务项目纳入医保报销范围，医保政策更加惠民；

——“不见面”办理业务占95%以上，医保服务更加便捷。

2025年是“十四五”规划的收官之年，也将是全面深化改革推向纵深的关键之年。唐山市医保局将持续加强医保基金运行管理，优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展，健全多层次医疗保障体系，力争在以下四个方面实现新的突破，满足群众多元化医疗保障需求。

——狠抓增收节支，确保医保基金安全运行。持续推进全民参保工作，最大限度地扩大参保覆盖面，不断做大医保基金盘子；实施区域总额预算管理，建立健全“合理超支分担、结余奖励”激励约束机制，压实县区和医疗机构的主体责任；合理确定定点医药机构规模，健全定点医药机构退出机制，严把定点药店、定点医疗机构“两定”机构入口；强化医保基金分析管控，常态化开展监测分析测算，及时采取措施防范化解各种风险。

——狠抓改革创新，充分释放政策红利。继续推行以DIP付费为主的多元复合式医保支付方式，扩大精神类、安宁疗护床日病种纳入的医疗机构范围；实施医疗服务价格动态调整，推动医疗收入结构持续优化；深入开展集采药品进基层活动，让更多群众享受集采带来的红利；进一步调整完善全市长护险政策措施和管理模式，提高护理服务质量。

——狠抓基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。常态化开展自查自纠和疑点数据筛查核查工作，持续推进“数据筛查+智能审核+床位监控”的“三位一体”监管方式，打造“立体化”医保监管体系；规范门诊慢特病用药范围，完善门诊慢特病重复购药监管系统，加强门诊慢特病监管。推进追溯码全场景应用，坚决遏制“回流药”等问题。

——狠抓服务优化，提升惠民利民便民效能。加强医保码“一码付”建设，落实好就医购药便民服务工程；督促各医疗机构足额配备国家新版药品目录内药品，让群众买得到、用得上、能报销。优化生育津贴支付方式，扩展申报渠道，优化申报流程，由一次性支付转变为按月支付，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人；大力推广医保服务e站，让参保人在“零距离”享受优质医保服务。