生娃不花钱、参保“零缴费”、津贴及时拿——

我市医保“组合拳”破解生育“烦心事”

记者 刘大民 李丹 通讯员 张海军 唐亚楠

“2021年顺产生老大时总花费5000多元，我自己掏了3000多元；今年3月顺产生老二总花费不到3000元，我一分钱也没掏。最让我没想到的是，二宝出生就入了医疗保险，还是免费的。”近日，在市妇幼保健院产后复查门诊，32岁的张女士抱着不满两个月的二宝，笑容满面地给记者算了一笔账，“从少花钱到不花钱，这政策是真给力。”

张女士口中的“政策”，是唐山市医疗保障局打出的优化生育服务“组合拳”——生育费用全报销、服务一站式、参保“零缴费”、津贴“点对点”。这套系统集成、环环相扣的硬核举措，正在让越来越多的唐山育龄家庭感受到“多生优育”的民生温度。

全额报：

从“按比例”到“全兜底”

不设起付线，顺产、人工干预产、剖宫产等所有分娩方式一律按照100%比例予以支付——市医保局在全省率先探索实施城镇职工生育分娩费用政策范围内全额报销，实现生育医疗保障从“比例报销”向“全额保障”的历史性跨越。

2026年起，我市将参保职工在市域内定点医疗机构发生的生育分娩政策范围内医疗费用，全部纳入医保基金支付范围，将产前检查、产后康复检查等纳入“基本服务包”，对政策范围内的孕期检查、接生、手术、麻醉、普通病房床位及基础药品耗材等费用实行全额保障。

“以前产检费都是自己掏，这次连做B超、血常规都纳入了报销范围，前后省了上千块。”提及这些，张女士的语气中充满欣慰。

分娩费用“全报销”政策的受益者不仅限于在职职工，灵活就业人员、农民工、新就业形态劳动者、失业人员及男职工未就业配偶，全部被纳入保障范围。

一站式：

“出生一件事”避免多头跑

“生老大时，办出生证明、上户口、参保……前前后后跑了五六个地方，材料复印了一大摞，用了快一个月。”张女士说，生老二时这些事在“一站式”窗口就全办完了。

针对新生儿参保材料多、办事环节多、跑动次数多等堵点，市医保局深化“放管服”改革，以数据共享为依托、以集成服务为抓手，全面优化“出生一件事”集成办理模式。

推行“出生即参保”，实现登记极简办。群众只需凭新生儿《出生医学证明》，即可通过政务服务专窗或线上平台直接办理参保登记，无须额外提供户口簿、身份证等材料，真正实现了“出生即参保、出生即受益”。

市医保局将“生育医疗费用报销”“生育津贴申报”“出生医学证明办理”等事项全流程整合，实行“一窗受理、集成服务、并联审批”。打通跨部门数据壁垒，卫健、公安、医保三部门数据实时共享，群众只需“一张表单”即可完成所有事项。

“以前办结需要20个工作日，现在压缩到10个工作日，效率提升了一半。”市医保局相关负责人说。

“零缴费”：

新生儿落地就有“见面礼”

“补贴虽然不算多，但这份‘见面礼’让人心里暖。”上个月刚在唐山市工人医院生下宝宝的李女士告诉记者，她领到了500元的生育补贴，“新生儿入医保花了400元，相当于宝宝参保零缴费。”

市医保局建立生育补贴制度，一胎家庭给予500元一次性生育补贴，对生育多胎家庭实行“多胎多补”，在一胎基础上每多生育一胎增加500元，最高金额1500元。

为了让生育家庭申领方便，市医保局实行线上平台与线下经办窗口并行办理，依托“河北智慧医保”系统、政务服务大厅及定点医疗机构联办点，实现数据自动核验、材料免提交。群众无须额外跑办，在办理出生登记或医保参保时即可同步享受补贴，实现政策“无感智达”。

数据显示，自2025年5月政策实施以来，全市累计发放生育补贴809.9万元，惠及16198人次。

“点对点”：

津贴绕过单位直付到人

对很多女职工而言，生育津贴曾是一笔“烦心钱”——发放环节多、流转慢，而且还有可能被截留。“5年前生老大时，津贴在公司卡了三个多月才发下来。”在我市一家私企工作的梅女士至今仍对此耿耿于怀。

变化源于市医保局推行的生育津贴“直付到人”机制：取消用人单位中转环节，医保系统审核通过后，资金直接从“基金账户”划入职工本人银行账户，实现“点对点”直达。

“点对点”直达从源头上杜绝了津贴截留、挪用、延迟发放等风险。市医保局还建立津贴发放动态监测与核查机制，定期比对申报数据与实际发放情况，严厉打击虚假冒领行为。2025年政策实施以来，全市共有7888人次通过该模式直接领取津贴，累计发放金额达2.01亿元。

据统计，2025年全市新生儿参保26677人，同比增长42.43%。