丰南区医保局

规范村级医保结算 便民服务提质增效

环渤海新闻网消息（记者 刘大民 通讯员 王磊）今年以来，丰南区医保局聚焦基层医保服务薄弱环节，靶向发力、精准施策，全面规范一体化管理村卫生室运营模式与医保结算流程，持续提升基层医保经办标准化、规范化水平，切实打通医保便民服务“最后一公里”，让辖区群众就近享受优质高效的医保服务。

村级卫生室作为基层医疗卫生服务的末梢阵地，是落实医保惠民政策、服务群众就医的关键窗口。针对部分村医医保政策掌握不精、系统操作不熟练、基金风控意识薄弱等问题，该局联合区卫健局开展全覆盖、专业化医保业务培训。培训紧扣基层就医结算高频场景，重点解读普通门诊报销、高血压糖尿病“两病”专项保障、药品拆零结算等民生政策，细致讲授医保结算系统实操规范，逐条梳理经办工作风险点位，现场答疑解惑，补齐业务短板，全方位提升村级医务人员政策运用、实操经办和风险防控综合能力，筑牢基层医保服务根基。

立足辖区村医队伍实际，兼顾实操性与规范性，该局进一步优化梳理基层医保核心经办流程，编制印制门诊结算、“两病”结算、药品拆零等标准化操作指引海报，统一发放至全区所有一体化管理村卫生室并张贴公示。直观清晰的可视化操作规范，为村级医保经办工作提供统一标准、明确依据，有效杜绝操作不规范、流程不统一、业务易出错等问题，推动基层医保结算服务提质提标、规范运行。

为常态化夯实基层经办能力，该区建立乡镇卫生院包联帮扶、专人精准指导的长效工作机制，构建线上答疑、线下帮扶的立体化服务体系。对业务基础薄弱、操作不熟练的村医，通过小班化教学、手把手实操指导的方式开展精准帮扶；针对村级结算工作中出现的系统故障、操作难题，线上无法处置的，第一时间安排技术人员上门开展“一对一”指导，现场排查问题、示范操作、讲解要点，全力保障村级医保结算系统平稳有序运行。

截至目前，丰南区359家一体化管理村卫生室已全部具备常态化、规范化医保结算服务能力。通过系列提质增效举措，该区基层医保服务短板有效补齐、服务质效持续提升，真正实现群众“小病不出村、结算就近办”，切实把医保惠民政策落到实处、惠及民生，不断增强辖区参保群众的获得感、幸福感与安全感。