抗骨质疏松药与牙齿疾病有关？

——唐山市第二医院口腔外科 许晓亮

近年临床随骨质疏松、恶性肿瘤骨转移靶向药物普及，新发疾病——药物相关性颌骨骨髓炎（MRONJ，药物性颌骨坏死）也逐渐被口腔医生所重视，其核心因抗骨吸收、抗血管生成类药物长期干预颌骨代谢与血供，引发骨组织无菌性坏死、继发感染。该病隐匿性强、病程迁延反复、常规抗感染疗效差，早期预防与识别至关重要。

临床致病核心药物集中两类，一类为双膦酸盐类抗骨吸收药物，含唑来膦酸、阿仑膦酸钠等，多用于恶性肿瘤骨转移、重度骨质疏松及骨髓瘤治疗。另一类为地舒单抗、抗血管生成靶向药及长期糖皮质激素。临床数据显示，60%-70%患者发病诱因为口腔有创操作，如拔牙、牙周深部刮治、种植手术等，剩余多为牙源性慢性感染迁延所致。

该疾病的诊治主要以预防为主，预防途径为：

1．用药前务必做口腔检查，有牙周病、龋齿、松动牙、需拔牙/口腔手术时，需先完成口腔治疗。

2．已开始用药患者需定期口腔检查，出现龋齿及牙龈炎及时找具有相关经验的口腔医生诊治，严格控制血糖，避免进一步感染。

3．已开始用药患者如需要拔牙、种牙须找具有相关经验的口腔医生给予对应处理。

4．如患者已出现药物相关性颌骨骨髓炎症状，须及时找骨内科、肿瘤内科及具有相关经验的口腔颌面外科医生就诊，避免进一步感染出现迁延不愈的颌骨坏死、病理性骨折等。

双磷酸盐药物及地舒单抗、抗血管生成靶向药等药物在治疗骨质疏松及抗恶性肿瘤骨转移方面，是非常有效的，如果没有针对牙齿、牙周疾病及时的预防性处理，可能会导致药物相关性颌骨骨髓炎，加重患者痛苦。其他常规抗骨质疏松药物如钙剂、维生素D等一般不会导致药物相关性颌骨骨髓炎。所以建议骨质疏松患者及恶性肿瘤骨转移患者在应用此类药物前1个月进行专业的口腔检查，并给予相应的预防性处理。